Guía de la Sociedad Europea de Glaucoma, 5.^° Edición¹

El objetivo de la Guía de la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS) es respaldar a los oftalmólogos en el tratamiento de pacientes con glaucoma o con riesgo de glaucoma y proporcionar información útil a los médicos residentes. En la guía se hace énfasis en la atención sanitaria del paciente, su bienestar y el tratamiento óptimo personalizado. La toma de decisiones con respecto al tratamiento debe enfocarse en las necesidades y las circunstancias del paciente, siempre teniendo en cuenta los datos clínicos disponibles.

No hay un valor objetivo de PIO para todos los pacientes. El valor objetivo de PIO debe estimarse para cada paciente.

Imagen : Adaptado de: Guía de la Sociedad Europea de Glaucoma, 5.^° Edición

"Comenzar con una monoterapia"

• Para minimizar los efectos secundarios, debe administrarse la dosis mínima requerida recomendada. Se recomienda comenzar con una monoterapia, excepto en el caso de pacientes con una enfermedad grave y una PIO muy elevada.
• El tratamiento se considera "eficaz" cuando la reducción de la PIO puede compararse con el intervalo publicado para otras poblaciones semejantes. La reducción más baja de la PIO se obtiene con las PG, en segundo lugar están los bloqueantes de los receptores adrenérgicos β no selectivos, después los inhibidores de la cinasa Rho, los antagonistas adrenérgicos alfa, los bloqueantes de los receptores adrenérgicos β selectivos y, por último, los inhibidores de la anhidrasa carbónica de uso tópico.
• La eficacia del tratamiento para reducir la PIO depende del valor basal de la PIO. La mayor reducción puede observarse en pacientes con valores basales muy elevados de PIO. Un ensayo clínico con tratamiento farmacológico en un solo ojo puede ser útil para evaluar la eficacia del tratamiento.

Imagen 1 Adaptado de: Cómo elegir el tratamiento para el GPAA (Adaptado de la Guía de la Sociedad Europea de Glaucoma, 5.^° Edición)

Algoritmo de tratamiento:

La Sociedad Europea de Glaucoma recomienda el siguiente algoritmo de tratamiento terapéutico para el tratamiento del glaucoma con medicamentos de uso tópico. (En la imagen 2, se presenta el algoritmo de tratamiento).

Imagen 2: Adaptado de: Guía de la Sociedad Europea de Glaucoma, 5.^° Edición

Tratamiento combinado:

• Si la monoterapia es bien tolerada y eficaz, pero no se ha alcanzado el valor objetivo de PIO, considere agregar un medicamento de otra clase.
• Es posible que las politerapias con medicamentos de uso tópico reduzcan el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente y aumenten su exposición a los conservantes. Por ello, siempre que esté disponible, el tratamiento combinado es preferible antes que la monoterapia con diferentes medicamentos.
• El tratamiento combinado más utilizado es la combinación de PG y bloqueantes de los receptores adrenérgicos β.
• Si la presión intraocular no se controla con dos medicamentos, entonces, debe considerarse un tercer medicamento, un tratamiento con láser o una intervención quirúrgica.

Glaucoma: adhesión al tratamiento, cumplimiento y perseverancia²

Cómo identificar el incumplimiento terapéutico

• El incumplimiento del tratamiento puede identificarse preguntándole al paciente quién administra el colirio y de qué manera, siempre desde un enfoque empático y haciendo preguntas abiertas, por ejemplo, "¿Ha olvidado administrarse el colirio en la última semana?". Si la respuesta es sí, haga la siguiente pregunta "¿Cuántas veces olvidó administrarse el colirio?".
• A veces, solo con preguntarle al paciente que describa la forma de administrar las instilaciones es suficiente.

Factores asociados con el incumplimiento terapéutico:

Los siguientes factores son obstáculos frecuentes para el cumplimiento del tratamiento farmacológico para el glaucoma:

Imagen: Adaptado de: Guía de la Sociedad Europea de Glaucoma, 5.^° Edición

Cómo mejorar el cumplimiento terapéutico:

El cumplimiento del tratamiento puede mejorarse con las siguientes medidas:

• adaptación de la pauta posológica
• educación del paciente
• mejora en la comunicación
• con alarmas y mensajes recordatorios

La colaboración del paciente, que se entiende por el cumplimiento del tratamiento y la perseverancia en el tratamiento indicado para el glaucoma, es necesaria para alcanzar una reducción de la PIO y prevenir la progresión del glaucoma.